以下を印刷してご記入の上、FAX してください。 FAX 受信後、確認のご連絡を致します。

2014ヨロン島クルーズ申込FAXシート

国士舘大学工学部岸本研究室宛
FAX to 03-5481-3268
代表者ご氏名 フリガナ  ご年齢

ご住所 : (都 道 府 県)(区 市) (町 村)
 


電話/FAX TEL.-- FAX.--
EMAIL  
連絡方法 ご希望の連絡方法をご指示下さい。   ◇ EMAIL   ◇ FAX   ◇ TEL  
参加人員 代表者以外をお書き下さい。
氏名よみ 性別年齢
    
    
    
    
    
    
参加日程 研究室日程と異なる場合には必ず下欄をチェックしてください。
往路(→与論)

チケットは、 ○ 研究室に依頼 ○ 自分で購入
◇ 研究室に同行 ◇ 航空機希望(出発地) ◇ 船舶希望(出発地)
復路(与論→)

チケットは、 ○ 研究室に依頼 ○ 自分で購入
◇ 研究室に同行 ◇ 航空機希望(到着地) ◇ 船舶希望(到着地)
宿泊場所 ◇ 研究室と同宿(竹丸荘)でよい
◇ グループ別宿希望 (ホテル希望 :民宿希望) ここ からお探し下さい。